ضا ممتحن، مدیرکل بیمه سلامت استان فارس، با تشریح جزئیات اجرای پوشش همگانی بیمه پایه سلامت گفت: اجرای این برنامه در چارچوب قانون برنامه پنج‌ساله هفتم پیشرفت و مصوبات هیئت وزیران با هدف کاهش هزینه‌های درمانی خانوارها و تحقق عدالت در دسترسی به خدمات سلامت در دستور کار سازمان بیمه سلامت ایران قرار گرفته است.

بر اساس مقررات ابلاغی، افراد مشمول دهک‌های درآمدی اول تا پنجم بدون پرداخت حق بیمه مصوب، به‌صورت رایگان و بدون نیاز به مراجعه حضوری، برای مدت یک سال از پوشش بیمه پایه سلامت برخوردار می‌شوند و بیمه آنان به‌صورت خودکار برقرار خواهد شد.

ممتحن افزود: بیمارانی که در صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج نشان‌دار شده‌اند، از دهک اول تا دهم، بدون پرداخت حق بیمه و به‌صورت رایگان تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند. وی با بیان اینکه بیش از ۸۰ درصد بیمه‌شدگان سازمان بیمه سلامت ایران بدون پرداخت حق بیمه تحت پوشش این سازمان هستند، گفت: دهک‌بندی خانوارها از سوی وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی انجام می‌شود.

درباره دهک‌های ششم تا نهم، مدیرکل بیمه سلامت استان فارس اظهار کرد: ۶۰ درصد حق بیمه مشمولان دهک ششم از سوی دولت پرداخت می‌شود و این افراد با پرداخت ۴۰ درصد حق بیمه سرانه، معادل ۱۹ میلیون و ۲۴۱ هزار و ۲۸۰ ریال برای هر عضو خانواده و برای مدت یک سال، می‌توانند پوشش بیمه‌ای خود را برقرار کنند.

برای دهک هفتم، ۵۰ درصد حق بیمه توسط دولت تأمین می‌شود و متقاضیان با پرداخت ۵۰ درصد حق بیمه سرانه، معادل ۲۴ میلیون و ۵۱ هزار و ۶۰۰ ریال برای هر عضو خانواده و یک سال، امکان بهره‌مندی از پوشش بیمه سلامت را خواهند داشت. برای دهک هشتم نیز ۴۰ درصد حق بیمه از سوی دولت پرداخت می‌شود و متقاضیان با پرداخت ۶۰ درصد حق بیمه سرانه، معادل ۲۸ میلیون و ۸۶۱ هزار و ۹۲۰ ریال برای هر عضو خانواده و یک سال، می‌توانند بیمه خود را برقرار کنند.

ممتحن اضافه کرد: دولت ۳۰ درصد حق بیمه مشمولان دهک نهم را نیز پرداخت می‌کند و افراد این دهک با پرداخت ۷۰ درصد حق بیمه سرانه، معادل ۳۳ میلیون و ۶۷۲ هزار و ۲۴۰ ریال برای هر عضو خانواده و برای مدت یک سال، تحت پوشش بیمه قرار می‌گیرند. مشمولان دهک دهم نیز با پرداخت ۱۰۰ درصد حق بیمه سرانه، معادل ۴۸ میلیون و ۱۰۳ هزار و ۲۰۰ ریال برای هر عضو خانواده و برای یک سال، می‌توانند از پوشش بیمه پایه سلامت بهره‌مند شوند.

وی با بیان اینکه میزان حق بیمه پرداختی متقاضیان بر اساس نتایج ارزیابی وسع و دهک‌های درآمدی تعیین‌شده از سوی وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی محاسبه می‌شود، تأکید کرد: رعایت شرط خانوار برای تمامی اعضای خانواده در زمان برقراری پوشش بیمه پایه سلامت الزامی است تا حمایت بیمه‌ای به‌صورت یکپارچه شامل همه اعضای خانواده شود.

ممتحن از شهروندان خواست برای اطلاع از وضعیت پوشش بیمه‌ای خود از طریق کد دستوری ستاره۱۶۶۶۶مربع، تماس با سامانه ۱۶۶۶ یا مراجعه به سامانه شهروندی بیمه سلامت اقدام کنند. وی افزود: افراد دهک‌های اول تا پنجم به‌صورت خودکار تحت پوشش قرار می‌گیرند، اما متقاضیان دهک‌های ششم تا دهم باید از طریق سامانه شهروندی بیمه سلامت یا مراجعه به دفاتر پیشخوان نسبت به ثبت‌نام اقدام کنند.

مدیرکل بیمه سلامت استان فارس با اشاره به توسعه خدمات غیرحضوری توسط سازمان بیمه سلامت ایران گفت: افراد فاقد پوشش بیمه‌ای که در دهک‌های ششم تا دهم قرار دارند و مکلف به پرداخت حق بیمه هستند، در صورت تأخیر در دریافت پوشش بیمه‌ای، باید حق بیمه معوقه را بر اساس آخرین نرخ مصوب و از زمان اجرای آیین‌نامه پرداخت کنند. افراد فاقد پوشش بیمه پایه برای دریافت اطلاعات بیشتر می‌توانند با سامانه تلفنی ۱۶۶۶ سازمان بیمه سلامت ایران تماس بگیرند.

وی در پایان گفت: افراد تحت پوشش بیمه سلامت، در چارچوب اجرای برنامه پزشکی خانواده و نظام ارجاع در شهرهای منتخب، سالانه از چهار نوبت ویزیت رایگان در سطح یک خدمات سلامت بهره‌مند می‌شوند. همچنین در سطح دوم، در صورت استفاده از نظام ارجاع، تنها ۱۵ درصد فرانشیز ویزیت در مراکز دولتی را پرداخت می‌کنند و در صورت بستری و استفاده از خدمات سطح سوم سلامت، هزینه‌ای از آنان دریافت نمی‌شود.